mesdames messieurs bonsoir nous vous souhaitons la bienvenue à cette conférence sous forme d’un webinaire qui
0:11s’intitule les fractures chez nos aînés traitement et suivi je suis docteur
0:16sanchez je suis directrice médicale du pôle gériatrie des chapiteaux robert schuman et je suis très fier de vous
0:23présenter aujourd’hui ensemble avec mes collègues un sujet qui nous tient à coeur
0:28depuis 2018 l’esa charest sont pris l’initiative de faire un fort investissement dans la prise en charge
0:34des personnes âgées et c’est dans ce contexte que nous avons initié une collaboration entre les services de
0:40traumatologie et les services de gériatrie pour prendre en charge justement ces patients âgés et fragiles
0:46qui arrivent à l’hôpital avec une fracture après une chute et qui doivent subir un traitement chirurgical
0:52mais non seulement chirurgicale nous appellons sept projets à thèse est donc alter strauss en tronc est donc
1:00aujourd’hui vous allez écouter plusieurs de mes collègues qui participent à la prise en charge ou qui sont responsables
1:06de la prise en charge des ses passions si vous avez des questions vous pouvez poser des questions via les chat et on
1:14va répondre on va faire un tour des questions à la fin des tous les présentations pour commencer je vous présente dr
1:21marcus burghardt qui est médecin spécialiste en traumatologie et qui va faire une présentation en allemand sur
1:29la prise en charge des fractures chez des patients atteints d’une ostéoporose marcous par nature du nouveau
1:47[Musique]
2:10scénic fois comme de nombreux jours par un homme normal
2:16pareil j’ai presque l’impression
2:38d’être un
2:59problème d
3:18aller vers les ardennes d’y être
4:03christina médicamenteux rapide à ce problème dias problèmes d’ostéoporose hangin même les
4:10collines d’aguerria tri en dermatologie et pas assez rapide survitaminé
4:16substitution aux intérêts du var spécifique anti réseau thibault
4:28au
4:37paradis de thérapie la cosatu rieden minimale in vivo
4:46opérations de maîtrise que darwin sous marins il va nous protéger
4:54d’un sous marin où des rumeurs faisaient les plantes à des industries mhi travail
4:59les leafs
5:05ont
5:31marqué
5:52dans les dix premières comme un vieux cliché
5:59industries verra bien que stabili une plante à tavira bonne implantation du
6:04cabinda a dit m
6:40comme ils viennent empêcher que les pressions
6:46de la chine la fracture du patro rentière
6:53une preuve rien vis de la classe et j’utilise
7:00augmente de 12 clubs footiz d’ascq et lyng sow texture dauda de knokke heist
7:06osmani mode de l’automne sous des
7:25robes aux broderies taux de furane que l’on arrête de opérationn dans certains
7:32cas peuvent être préservé au départ c’est pourquoi nous protéger
7:38android à
7:4490,30 à fixation
7:58ostéoporose à weislingen
8:43furent d’une semaine tu as ta fils military times
8:52il souffre encore
9:26un ballon qu’il faut plastique aof kraft foods susan g constructive fixateur
9:33internation est en forme java et chaque neurone à
10:0210,46 que dany martin des spéciales hier et protège du jeu fera que toi
10:08on s’amuse l’un des murs
10:30nemetacum l’état pourra ainsi qu un truc areich hindi d’empêcher à kraft en forte
10:36hausse au fur des sinistres en commun entre la
10:59clinique au bras infamous
11:26la face à nice nice nous a dit weisz
11:36une fois à l’intérieur
11:45il y aura
11:50des fonds
11:56dits problématiques
12:112010 c’est nu croisé
12:16arnaud nous dire à nos problématiques communes ne sèmera médias et astronaute
12:23claudie torture n’a pas une situation cauchemardesque
12:40hamady ndiaye d’invités magnifique individuels aux tensions
12:45sur les touches ne te file dingue
12:54merci d’hambourg carte donc nous avons maintenant écouter dr
13:01circle of lé médecin gériatre et elle travaille quasi exclusivement dans sept projets d alter strahm asenjo et elle va
13:08nous parler des la fragilité tirons la prise en charge de ces malades si
13:13spécifique merci bonsoir bienvenue de ma part
13:21donc ce soir que je vais vous parler de la fragilité de la personne âgée pour comprendre
13:29qu’est-ce que c’est la fragilité on va se poser quelques questions qu’est
13:34ce que c’est la fragilité et qu’est-ce qui est quel est le rapport avec les fractures qui est ce qu’on peut utiliser
13:40comme utile pour dépister la fragilité à l’hôpital
13:46qu’est ce qu’on peut faire pour la prévenir et comment on la prend en charge à l’hôpital
13:54la fragilité donc c’est un syndrome qui correspond à une mine aux vulnérabilités liées au
14:00vieillissement et elle est la conséquence d’une baisse des capacités de l’organisme
14:08répondre à un stress les fractures sont des événements aiguë
14:13qui sont survenus souvent chez les personnes âgées fragiles
14:20ici on a la comparaison avec 1 l’iceberg la fragilité donc on peut
14:28la comparer avec la partie visible et la
14:33partie invisible qui va être relevé
14:39à l’occasion de l’apparition de l’événement aiguë
14:48fragilité comme on l’a vu c’est la vulnérabilité
14:54et les dimensions de la vulnérabilité sont la dénutrition suite à la
15:00dénutrition nous avons la sarcopénie là diminution de la masse musculaire
15:07il ya également les chutes il ya les risques de fracture il ya là
15:13dépression la démence la perte de la mobilité est
15:19également les troubles sensoriels j’ai pris l’exemple de la sarcopénie
15:25pour vous montrer la diminution de la masse musculaire ici il ya une section transversale d’une
15:34cuisse d’une personne jeune active et
15:40d’une personne âgée sédentaires on voit la nette diminution de masse
15:46musculaire pour la personne âgée sédentaires donc c’est ce que la rendent
15:53très fragile comment on pourrait reconnaître cette
16:00fragilité on utilise les critères de de free de ces critères vont nous aider
16:05à classifier la fragilité en trois états les critères
16:11qu’on utilise c’est la perte de poids de plus de 4 kilos et demi ou de 5 % de son
16:20poids habituel au cours de la dernière année il ya aussi une baisse de la
16:25vitesse de marche sur une distance de 4 m en sachant que le seuil c’est 2 08 mètres par seconde on
16:34on a tous les critères c’est la diminution de force musculaire et la force musculaire on la teste avec
16:39l’appareil que vous voyez ici dans l’image
16:45on teste également la ceni et la sédentarité
16:51les trois états qui nous permet de classifier la
16:57fragilité sont les tanins fragile où il n’ya pas de critères l’état prêt
17:03fragiles ou intermédiaire où il ya un ou deux critères et l’état fragile où on
17:09n’a plus de toit trois critères ou ou plus
17:15quels outils on utilise pour reconnaître la fragilité à l’hôpital
17:22on sait que la survenue d’une fracture d’une personne âgée pour la personne
17:27âgée augmente la mortalité et la morbidité
17:32des études ont montré que l’association d’une prise en charge gériatrique
17:38orthopédique dans le cadre d’un service d’ordre gériatrie chez nous à l’ testera
17:43matin seront permet d’améliorer le score fonctionnel à trois mois réduit la
17:50mortalité intra hospitalière est également il ya une réduction des complications médicales poste chirurgie
17:59le rôle de gériatres c’est de réaliser une évaluation gériatrique sait ce que
18:04ça veut dire une évaluation gériatrique c’est une évaluation de la personne âgée dans sa globalité on
18:11va évaluer la personne âgée sur le plan clinique sur le plan fonctionnel sur le
18:17plan anti cognitifs et sur le plan social en prenant chaque plan à part on va voir
18:25que sur le plan clinique on va étudier son état nutritionnel la polymédication
18:31les troubles sensitifs sur le plan fonctionnel on on va déterminer
18:37l’autonomie fonctionnelle ainsi que les troubles de la marche et le risque de chute
18:44du point de vue cognitif nous allons tester les troubles de la mémoire la
18:50dépression est également la solitude et du point de vue social on va
18:57s’intéresser au projet de vie du patient d et dédommagement éventuel
19:04l’entourage et puis éventuellement sont sûrement son
19:09logement comment on prend en charge à l’hôpital la fragilité une fois détecté il faut
19:17réagir vite il faut qu’on lutte contre le déconditionnement
19:23il faut favoriser la mobilisation précoce optimiser les apports nutritionnels
19:29diminuer le plus le risque de confusion aiguë favoriser l’autonomie pour les activités
19:37de vie journalière comme la toilette l’habillage et adapter l’environnement
19:43hospitalier au patient est également essayé d’anticiper
19:49adapter le logement du patient quand il va retourner à domicile
19:57conclusion la fragilité est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à
20:03des multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des
20:08réserves physiologique elle est différente de l’âge et de décors
20:14mobilité est un état de pré dément dépendance elle nous permet de
20:21prédire des nombreuses complications ça nous permet également de caractériser
20:26une population cible pour des interventions comme les peuples les personnes qu’ils
20:32ont des fractures la fragilité est un état dynamique et traitable et
20:37réversible je vous remercie
20:44merci dr circle of [Musique]
20:49maintenant c’est madame un fringant minoia qui est infirmière chef
20:55responsable donc de l’unité de traumatologie qui accueille les patients âgés avec des fractures et qui va nous
21:03parler des comment soigner en évitant les complications merci
21:11bonsoir et bienvenue qu’on me disait dr sanchez de moi je
21:17vais parler donc comment soigner en évitant les complications c’est la personne âgée
21:22le soin à la personne âgée est devenu pour l’espagne ont vraiment une
21:28préoccupation majeure et elle s’intéresse encore plus son amant à la prévention de la dépendance
21:35il ne s’agit plus désormais d’identifier la personne fragile mais de prévenir la
21:42fragilité de la prévenir la traçabilité en mesurant les
21:47capacités intrinsèques été patients et de les maintenir à accomplir les
21:52activités à la vie quotidienne le rôle de l’infirmière et donc promotionnelle préventif et curatif est axée vers des
22:00cibles c’est à dire l’application des protocoles standardisés qu’on a établi pour notre service
22:08comment donc oui l’objectif partagé par tous toute
22:15l’équipe est de maintenir la capacité fonctionnelle qui permet le bien-être à un âge avancé de renforcer l’engagement
22:22de la personne elle même et de la famille est de promouvoir une communication et une coordination
22:27efficace des soins et vous recevoir une prévention est un traitement efficace pour rendre les
22:34soins abordables et plus sûr est de travailler tous ensemble avec un service et multidisciplinaire
22:41notre équipe porto gériatrique multidisciplinaire qui se constitue par
22:47désir des ergothérapeutes des techniciennes et de kinésithérapeutes
22:52des orthophonistes et neuropsychologues des médecins gériatres mais tient hors
22:57d’eau traumatologue et d’espagne ont et j’en oublie certainement quelques-uns
23:03ils prennent en charge la personne âgée en se concentrant sur le risque et la prévention comment reconnaître donc ces
23:11risques et cette fragilité c’est très important donc à l’entrée du
23:16patient de dévaluer soigneusement le la situation du patient vis-à-vis des
23:24complications et à trogen potentiels qui peuvent survenir comment on fait dès
23:29l’arrivée du patient on commence par une anamnèse par un recueil de données
23:36complètes en identifiant vraiment toutes les habitudes de vie
23:43quotidienne de la personne et aussi la situation clinique actuelle toutes ces
23:51données et ces informations nous permettent de planifier nos soins afin d’assurer un soin de qualité et tout en
24:01adoptant des mesures de sécurité ces informations on les reçoit soit par le patient lui même soit par la famille ou
24:08par les maisons de soins ça dépend la provenance du patient
24:15donc avec ces protocoles et une anamnèse complète
24:20on peut planifier nos soins on a dans notre
24:27service des protocoles standardisés je vais vous les nommer quelques-uns c’est
24:32par exemple prévention des escarres à des chutes de la douleur la dénutrition des infections urinaires
24:40la prévention de la constipation la gestion de l’état confusionnel et la ville aux évaluations de la situation
24:45clinique par des staffs hebdomadaire les staffs hebdomadaire
24:50nous permettent donc de faire une évaluation de la situation clinique du
24:56patient et de son potentiel de durée éducation cela en découle un plan
25:03rééducatif reeves nous permet donc de faire une démarche pour une demande de rééducation
25:12les premiers soins c’est les préventions de l’issue des chutes les chutes
25:17représentent 40 à 60% des traumatismes chez la personne âgée et c’est donc une
25:24première cause vraiment de l’hospitalisation et c’est vraiment une
25:29de nos premières préoccupations toute chute il faut savoir que toute
25:35chute constitue un événement traumatique pour la personne et qui peut entraîner
25:41une dépendance encore plus importante et un traumatisme psychologique le patient a vraiment peur
25:48il a il est anxieux de retombées de nouveau et cela risque et pour entraîner
25:54une réduction dans la mobilisation et c’est pour ça qu’il est très important de reconnaître les signes de ces
26:02signes qui sont appelé aussi syndrome post chute pour intervenir correctement
26:08qu’est ce qu’on fait alors les objectifs et savoir éviter les chutes tout en
26:13favorisant l’autonomie du patient et assurer un environnement adapté à l’état clinique du patient
26:18c’est pour ça que dans notre service et dans tout l’hôpital à jaurès on a des
26:24brochures et une d’elles c’est la brochure la prévention des chutes ou on
26:32distribue à l’accueil à l’entrée du patient se battent aux patients s’ils ne pas désorienter ou à la famille et on
26:39explique aussi tout le concept de nos soins là il ya quelques conseil un guide
26:45pour revenir les chiffres comme par exemple s’utiliser utiliser la poignée
26:50de la porte ou se maintenir au bar qui sont dans le couloir ou dans la chambre
26:56dans les salles de bain pour que les passions se lève tout seul de préconiser des chaussures fermées antidérapante ou
27:03à la demande du patient ou de la famille on peut aussi remonter les barrières du lit pour que les patients ne chute pas
27:09du lit et de mettre à disposition tous les matériels pour la marche par exemple
27:15une canne un cadre ou une chaise roulante s’il le faut et aussi d’éclairer la chambre et les endroits où
27:21les patients doit se déplacer aussi la chambre est aménagé
27:27c’est à dire on met les effets personnels du patient au plus près de
27:34lui et le matériel médical comme par exemple le pied à terre fait les redon où les sondes vésicales on l’aimé à une
27:42place où vraiment qu’ils ne posent pas de problème pour pour les patients et la
27:49chambre et doit être aussi plus ou moins ordonnée c’est à dire il faut pas qu’il
27:54ya des choses sur le sol pour que les patients ne trébuche pas et le matériel comme je vous avais dit da à la marche à
28:02disposition du patient la prévention des escarres les escarres
28:08c’est une complication assez fréquentée qui apparaît vraiment rapidement en dans les deux heures ça
28:15peut apparaître c’est une blessure provoquée par une compression par une
28:20compression de la peau des bus scolaires et des vaisseaux sanguins si les patients et immobile vraiment sur le
28:27fauteuil ou dans le lit ça peut apparaître très très vite là aussi on a
28:32une brochure avec tous les conseils et les soins qu’on
28:37peut faire et comme vous voyez sur la première page de cette brochure il y a
28:42grands écrits bouger moi ça veut dire vraiment la première chose à faire c’est vraiment
28:49la mobilisation précoce c’est pour ça que une chose importante et c’est
28:55vraiment de mobiliser le patient le plus souvent possible et la moindre changement de position peut diminuer
29:02cette compression il faut éviter les frottements il quand on lève le patient
29:07lully ou en le soulève il faut vraiment l’aider avec les bras et les jambes et
29:13positionner des coussins pour la position physiologique dans le lit il
29:20faut surveiller vraiment très très bien à chaque mobilisation l’état de la peau pour
29:27voir les premiers signes d’une escarres et si le patient est un continent une
29:32toilette intime est indispensable la prévention des infections urinaires
29:37et la constipation les personnes âgées sont très vulnérables aux maladies infectieuses par rapport aux sujets
29:46jeunes 7 à cause d’une diminution du système immunitaire et un changements
29:51physiologiques de leurs organes les facteurs de risque d infection peuvent être l’âge la dénutrition la
29:58polymédication la démence les affections chroniques concomitante et les sondes urinaires et un système immunitaire
30:04fragilisés comme la l’infection urinaire ne
30:10provoque pas forcément des douleurs ou un inconfort il faut être très attentif
30:17par exemple au changement du comportement de la personne âgée qui peuvent être un signe et une alerte
30:24pour nous aussi les passions et déjà dément ces thèmes en cette confusion
30:31peut s’aggraver subitement et si le patient et cantines ont un début
30:37d’incontinence aussi pur appât apparaître et cela dans le rendre attentif que c’est une infection
30:43urinaire qu’est ce qu’on fait on hydrate les patients pour assurer une durée d’au
30:50moins 2 litres par jour on fait un vidange régulier de la vessie est
30:55complet si ce n’est pas possible de vider naturellement la vessie on peut
31:02utiliser les blenders week end c’est un appareil pour mesurer la rétention d’eau et l’alimentation doit être riche en
31:09fibres surveiller le transit intestinal favoriser la mobilisation est un massage
31:15abdominale est aussi nécessaire aux besoins et enlever la
31:20sonde urinaire si le patient on a une dans des cas précis et aussi quelques
31:30fois on y est on a mis en place à senna calendrier mictionnels c’est à dire un
31:35programme et on planifie les des mictions à des heures dans la journée et
31:42on enlève le malade pour aller aux toilettes même s’il n’a pas le besoin mais comme
31:47ça on stimule la vie 6 et r et se régulariser pardon
31:55la prévention de la dénutrition et de la déshydratation un manque d’appétit et souvent naturel
32:03chez les personnes âgées mais il faut pas négliger nos les risques d’une mauvaise alimentation
32:09l’apport calorique est très important pendant le séjour hospitalier et
32:16l’alimentation doit être équilibré et en quantité suffisante
32:24elle doit être aussi riche en protéines vitamines et nutriments essentiels la déshydratation aussi le il faut
32:32savoir que la personne âgée contient que 50 % d’eau et les récepteurs de la soif
32:40sont ralenties chez la personne âgée ça veut dire que le patient n’est plus
32:45incité à boire et ça peut entraîner aussi des effets négatifs sur les reins
32:52et sur le transit intestinal c’est pour ça que c’est important donc
32:58dès le début que les passions et la de collaborer avec un autre des titis
33:04sienne qui passe régulièrement et qui adapte un régime pour le patient ce régime est peut être
33:11déjà depuis le début c’est un régime hyperprotéiné dic mais on peut aussi
33:17ajouter encore d autres compléments en forme de poudre de crème ou de liquides complément les mélanger dans les
33:24aliments ou les donner en collation ce qu on fait aussi en rassemblait les
33:30patients pour éviter d’isolement et là on les accompagne des patients
33:36lorsqu’ils mangent surveiller les poids et assurer une hygiène buccale quotidienne parce que avec les
33:44antibiotiques les personnes âgées peuvent avoir plus rapidement une muse
33:53pour la déshydratation c’est aussi un petit peu la même chose c’est inciter à voir régulièrement même si les patients
33:59n’a pas soif maintenir les locaux à température normale régler le chauffage en hiver où on était utilisé un
34:07ventilateur être attentive aussi l habillement de la personne âgée et à sa cohérence avec la température ambiante
34:13surveiller la température corporelle contrôler le poids et contrôler le pouls qui peut être accéléré et qui peut être
34:20un indice aussi de la déshydratation la prévention le soin pour la prévention
34:26de l’état confusionnel l’état confusionnel peut survenir vraiment les premiers jours
34:32pose dope et ça doit nous vraiment rendre attentif parce que c’est une
34:37forme des dysfonctionnements aiguë mais temporaire du cerveau et
34:44pour éviter et pour diminuer vraiment cet état confusionnel chez les patients
34:49on a adapté les chambres pour favoriser l’orientation c’est à dire on a mis des
34:54calendriers des horloges et aussi limitation jour et nuit enfermés rideaux
35:01ou en famille les volets et tout ça est formé favoriser la mobilisation précoce
35:06et la récupération fonctionnelle rapide on met les lunettes si les passions en
35:12ao les prothèses auditives favoriser une chambre individuelle à la demande du patient ou de la famille et
35:18aussi favoriser la présence familiale qui peut aussi calme et vraiment les
35:23passions stimuler patients avoir voulu donner à boire régulièrement et surveillance et élimination comme je
35:30vous ai dit avant une infection urinaire peut provoquer vraiment aussi un état
35:35confusionnel la dernière complication c’est le
35:41trouble du sommeil du rythme du sommeil le trouble du sommeil et du repos est
35:49vraiment déréglé chez la personne âgée dues aux changements de l’environnement
35:55d’inspecter des perturbations émotionnel et aussi l’intervention peuvent encore
36:00aggraver ces troubles qu’est ce qu’on a fait en
36:06fermer rideaux le soir au coucher du patient on allume la lumière une
36:11veilleuse de nuit on laisse la porte ouverte de la chambre ouverte à la demande du patient et les projets qui
36:18sont en cours c’est le blocage des sorts à savoir que nous les stores
36:23remonte automatiquement quand il ya beaucoup de lumière du soleil et il
36:28remonte quand il ya beaucoup de vent maintenant on les a bloqués comme ça il y a toujours cette
36:34[Musique] cette illumination du jour et la nuit et on est en train devant la de mettre en
36:41place la luminothérapie en conclusion je voudrais dire que cette prise en charge
36:48basé sur man sur des préventions n’exclut pas l’arrivée des
36:55complications mais elle diminue largement leur apparition et assure une meilleure hygiène de vie pour les
37:00personnes âgées je vous remercie
37:07merci franquin nous avons écouté maintenant notre avant
37:13dernier intervenant s’est il faisait va kinésithérapeute qui travaille également
37:20dans l’unité de traumatologie des personnes âgées ici au sache ares et qui
37:25va nous parler donc de la durolle de kinésithérapeute ergothérapeute dans la
37:30prise en charge d’un patient avec un traumatisme merci merci du pour
37:36l’introduction voilà goût de nouveau
37:43présente aussi un homme fachiste vaut mieux un ordonnancement docteur crayonne des
37:51vitrines traumatologue j’attends de cumières fund qui ni à vous ni à gauche a rapidement eu des abus mais je suis parti en chine et par seconde ce qui
37:58dope thomas hall des données indigne doctrinaux skin va lever je m’en vais là jusqu’à la fin or en haleine 2 c’est une
38:07fois crème à foum dr talbot mécanisme appartiennent au knk hugo a indiqué dans
38:12l’di multidisciplinaire équipe l’afficheur the roses kenyanes asia ou la mauvaise wingles billy kroumen de
38:19patientes route avait aussi en allemagne 9 h à 12 h 30 des séquences mobilisation
38:26pro tu as khroub en vue d’un dr ken boffard aux autres que kate une seule forme de protéine
38:32sonorisateur de patientes en outre il faudra qu’ils né comme une langue au final appartient dimanche football jean
38:39jean evo x 100 évasive une choura secondaire goûter rapport à leurs
38:45patientes vous ne vous retrouvez ainsi niveau non monsieur ah non je retiens de tenir bon choix je suis toujours au
38:53titre d’un mur vert dans le coin
38:58va comme suit je fais assez bénigne viriliser pas rendu leur pouvoir que donne du monde or verte une jeune femme
39:06fascinante il a tendance à tirer je me fait trop chaud vous au thunder mazet à vue mais le jeune femme canada ça coûte
39:14en absence d’une vraie vie mais juge dov charney alti rapide si la tabaski de jazz mais
39:21très caf en finale autonomie fonds patiente vaty milana date live blog baptisé notre autonomie fight night view
39:28gaulle à l’image des zones semi autonomie trixie gouvernants de pâtes jan karski fall ne
39:34jappe skebrov dans le nord je me suis prêt at keane à tottenham son obsession
39:39du syndrome suite iwork à retournac l’écriture des mousses et mininova cholet developed to heaven live live
39:47music dauphine dit confiant strictes en devenant manager coup que notre match
39:55face aux kings s’il fallait rire nos butineuses qu’il fallait une grande pyramide à nice 4 x band il fallait un
40:01deuxième procès un autre bureau fonctionne finalement finir extrémités de votre futur lentement remis coupes
40:08nationales de jeunes de vivre en live 49 ou son couple de patients aux petits
40:14groupes troubles thorgan fiche de chemise on est actif au visage badra où ce mouvement
40:19d’impatience cumul est motivée en suisse tu vas tu as the brand’s au pub preuve
40:26d’humour janvier je me coupais individu à l’autre et jan palach passe d’atteindre un traumatologue aspire
40:33goethe mais la madame à cannes on notera aussi notre sympathie interactif m’acheter fait d’abord connaître imad
40:40moustapha diouf anggun dimanche 15 août une famille gucci me joindre au gabon est un pays de paradoxes of life ou la salle
40:49du film du match jean duvernoy toujours ma fille margot me bat je te king edward
40:54bastian qui est une glande tracts grogne de ce qui devrait être autorisé une audi
41:02muscles morgan fields of gold de chute ou d’opérations une seule tâche qui
41:07gagnent ce mr kraft fallois deux jeunes fils en propre réceptionne mieux
41:13produire notre jeu dit musulman strict secret en demeure de fans n’en faut marquer languedoc et n’oblige d’autres
41:19partis interdire au mexique ce programme vise toujours cette veille de ne pas tout farinas est dormant dans notre
41:26comté gâteau deux fillettes blondes cvg le problème des muscles activités drôme stimuler du banc d’arguin
41:58mobilisation en grande partie marzouki fille
42:04mais je suis ravi mais je m’impatiente up aux meilleures normes en titre plein
42:10de stevenson ont distribué en librairie georges ce syndrome post chute mouvement
42:18chrétien de ce thème des phases rôle secret de revenir au film du match jean tigana il
42:26me fatigue un mac la catch audren guilbault cadre marché madina nouveau au
42:33dessus de 110 dollars us robert tient dix actifs tribune auteuil rouge dyna
42:39m’appartiendra guinée l’euphrate janssens a demandé ce qui ne faisait mieux dans le doubs victimes va être
42:44supprimée corriger en ours des mauvais d’avoir loïc to do not
42:52know your hands up from cherche à la place
42:58devant marc grosfort bonne je me fais franchement quelques jours tous besoin d’une autre victoire cette saison des
43:04greffes notre vanille lanaudois soldado notre retour à madrid a livré deux
43:10candidats schoenaerts film gore théropodes des guides nous faut nous
43:15avait même pas du patient on en veut d’avoir combattu
43:21au renard qui a la compétence pour
43:31activer
43:37votre église de yaoundé
43:43une dernière banderille de
43:53julos goldfish josh fields amundsen évolueront de thé observer aux données
44:00volées à constantza 300 me projette dans leur hauteur
44:11oh no ono d’attaché d’une glande qu’un flash notifie le nôtre on en remet d’euros la
44:18vente de 100 made in app store le faucon ce n’est un goûter un peu le tout filmé dans ce vase de matane
44:26zhigang participation’ font parties en viennent aux mains participative c’est
44:32une zone neutre passif voisine mme michaud fiable les patientes pour diffuser amadou gon sunside actifs de
44:40justin fahrner amazing isolation au feuillage touffu john holmes a good
44:49cloyes afssa riche dans mes seins dirigé l’umih haven aux élèves est critiqué
44:54dans la lutte aux bruins quand on a goûté right or wrong and evolution of
45:00london cognitives compétences et marne un déficit à fâches telles cohortes
45:06neuropsychologue aux griffes des [Musique]
45:12déficits a dit heinz thomas d’art zoyd actes et non des
45:20paroles nous cela fait trop de simba of lost pour tous aux dom rom jovicic de matinée en ergols liquides à chauny si
45:27les considérations nos problèmes de maintien du fil du match d’autres sites similaires de mieux auxerre qui est
45:33mieux pour commencer mais ces concentrations en injuriant theron
45:39ne brûle fatiha benzioua robert une famille rod fanni diawara
45:45gonzalo higuain pasquine damart manning a multidisciplinary chat équipe en or do
45:53que jim rash walter goode qui nie en
45:58avoir marre t il mais il vaut vers l’as cannes suit la vague anti communication une fille de grande valeur gucci mane ce
46:07plan aurait fallu se font fi du team oda
46:12et 26 alors on en crée du canyon vous mondiaux chanson demandant un gros projet race un giratoire éducation ahmad
46:19hassan maryvonne vos mandants dit de suivre une bizarre je patiente un dossier d avril ait dit
46:27que notre niveau communautaire une façon idéale à ses deux partenaires enfin dans un style même idéalement dans une
46:35hôtesse multi comme anne vanhaecke jan tratnik rythme al arich d’audace notamment des gestes mais il ya la voix
46:41ce crime en date est celui motte merci
46:46merci beaucoup voilà nous avons nous allons finaliser
46:54un autre notre dernière présentation va être fait par dr amar qui est
47:01également gériatre et qui travaillent dans les services de rééducation gériatrique à la clinique sainte marie
47:06elle va nous expliquer donc la suite après une chirurgie et d’une fracture
47:13comment favoriser l’autonomie des patients et comment on fait la rééducation spécifique chez ces patients
47:19merci bonsoir tout le monde donc voilà on va parler justement de la
47:25rééducation qui est un maillon important de la prise en charge des fractures j’ai la personne âgée donc je
47:33vais parler justement de la place des services de rééducation gériatrique dans le parcours de soin du patient a à z notamment à la clinique sainte marie où
47:40j’exerce actuellement et en duo ou en dispose également d’un gros d’une capacité de lier importante de
47:47rééducation gériatrique donc la première question que je me pose
47:53avec vous pourquoi c’est un passage obligé la rééducation dans le parcours
47:58de soin de la personne âgée c’est pourquoi elle peut pas rentrer directement à domicile après l’opération
48:03dans les suites directes de l’opération quand elle a vu donc il ya une chute favorisée par une vulnérabilité sous
48:09jacent comme l’a expliqué dr sioc leur valeur qui conduit à une fracture qui est un un choc un os cassé une admission
48:17aux urgences hospitalisation blocs opératoires anesthésie confusion toutes les
48:22complications postopératoires qu’on a abordé tout à l’heure et puis quand même si le patient s’en sortent bien il reste
48:29un déficit fonctionnel important avec
48:34qui renvoie son état incompatible avec un retour à domicile il ya aussi beaucoup d’appréhension il ya un
48:41sentiment d’insécurité le patient est encore en voilà un début de rémission
48:47d’une des complications postopératoires et cette situation un nom dans notre
48:53jargon gériatrique ça s’appelle syndrome de des adaptations ig ce syndrome de des adaptations aiguë nécessite une
49:00intervention urgente qui consiste à un projet de réadaptation une réadaptation
49:05précoce progressive et prolongez ctif doit être continuée est poursuivi à la
49:11sortie de l’hôpital après le séjour en rééducation donc nos objectifs de prise en charge
49:17sont de restaurer au moins au maximum et au mieux une restauration intégrale de
49:23l’état antérieur du patient avant la chute et qui pour qu’ils puissent réintégrer son lieu de vie habituel
49:30pour ça on a besoin de plusieurs compétences donc on a besoin d’une colo
49:35la collaboration pluridisciplinaire avec plusieurs intervenants médecins soignants ergo kiné orthophoniste
49:43psychologue psychomotricienne détient podologue et les sciences sociales tous
49:48ensemble on va élaborer un projet de soins pour le patient afin qu’ils
49:54puissent atteindre les objectifs déjà fixés donc voilà l’autre prise en charge obéit
49:59à des règles et des principes tout d’abord le patient quand il arrive chez nous on établit un bilan clinique
50:05initiale ont fait une évaluation à l’admission qui sera notre base pour la
50:11proposer une prise en charge elle cette prise en charge se fera dans le respect de la douleur du patient elle
50:18favorise un temps de parole et d’expression des ressentis à des liens qui se créent entre médecins et patients entre thérapeutes et passion et c’est
50:24très important ce que voilà on est en rééducation de patients séjournent pendant deux trois semaines vers voire
50:30plus et donc une collaboration est importante il ya une confiance il faut
50:36qu’il y ait une entente une confiance entre le patient et le staff et tous les thérapeutes qui sont le cul
50:43puis on adapte les techniques aux patients son histoire et on consacre un temps important à la prévention des
50:49chutes à l’éducation thérapeutique donc voilà la prise en charge elle est individualisé avec des objectifs
50:55personnalisés chaque patient à son planning de soins à sa prise en charge à
51:00lui de copies peste chaque patient est unique et sa prise en charge est unique elle dépend au départ du bilan fait à
51:08l’admission elle dépend aussi des besoins du patient des attentes du
51:13patient de son entourage le potentiel réellement dont ils disposent ces
51:18possibilités d’apprentissage ses capacités cognitives ses capacités physiques si la une une
51:24si les ans des compensations au pad une comorbidité de sa participation mais
51:30rien n’est figé on est tout le temps en train de réévaluer le patient d’adapter son programme donc tous les intervenants
51:37en commune i contraste ou dans le dossier et une fois par semaine justement se réunit pour concerter
51:45ensemble sur la prise en charge du patient redéfinir les objectifs proposés qu’est ce qu’on pouvait faire pour
51:50améliorer pour atteindre nos objectifs donc là je vais parler un peu dévoilé de
51:55prise en charge qui dirait éducation andy keane et un premier temps on pense toujours au québec c’est comme ça donc
52:01je vais pas répéter ce qu’il vient de dire je sois l’on propose des séances d’une
52:07phase ii des séances soient individuels ou en groupe plusieurs fois par jour d’une façon assez régulière
52:13des séances adaptées à l’état clinique du patient dans la durée dans la fréquence avec les mêmes objectifs de récupération
52:20des amplitudes articulaires et renforcement musculaire le travail de l’ équilibre et
52:26leur éducation à la marche l’ergothérapie c’est un temps très
52:31important aussi de la prise en charge l’ergothérapeute nous est déjà à l’évaluation initiale et participe
52:38activement à la rééducation surtout ciblé sur les activités constructive l’ergothérapeute nous aide énormément
52:45choix des techniques à l’apprentissage de l’utilisation des techniques chez les passions l’évaluation est l’adaptation
52:51de l’environnement il donne des conseils pour l’aménagement du domicile lui commande du matériel également et puis
52:57voilà nous donne aussi des conseils des conseils dans la prescription du fauteuil roulant et la confection de
53:04certaines orthez mais un temps important aussi est consacrée à l’apprentissage du relevé du sol c’est à dire on va là on
53:11fait des exercices on en apprend on essaie d’apprendre aux patients une technique pour qu’ils puissent se
53:16relever du sol tout seul s’il subit une chute à domicile afin d’éviter les
53:23complications très redoutable d’une station prolongé au sol après voilà il ya des points communs
53:30tout ce qui a été déjà citées auparavant lors qu’a prise en charge en service à thé z donc on va aller on insiste sur la
53:36prévention des complications du décubitus là les infections nosocomiales la prise en charge des comorbidités du
53:42patient prévention et traitement de l’ostéoporose et la prise en charge prise en charge nutritionnelle en est
53:48particulièrement très attentif à la dénutrition fret aux protéines en énergétique donc et les dépister
53:53systématiquement et la diététicienne elle fait un suivi assez rapprochés durant tout le séjour
54:00du poids de 2 la quantité des repas que la passion
54:06prend durant son séjour et puis elle veut aussi à l’enrichissement des repas est proposé des compléments alimentaires
54:12s’il ya une carence d’apport maintenant j’aborde aussi un voile et de
54:18prise en charge qui est hyper important c’est le soutien psychologique du patient schutter tout le monde a parlé
54:24du syndrome post chute ça a été bien expliquer donc voilà la chute il ya elle en train de la peur de tomber avec une
54:31restriction volontaire des activités ce qui va malheureusement entraîné un
54:37déconditionnement des capacités physiques avec un déclin fonctionnel cognitif
54:43psychologique et physique et ça va entretenir voilà la chute c’est un
54:48cercle vicieux qui s’installe et qu’il faut casser assez rapidement un syndrome chez une patiente chez un patient âgé
54:55c’est assimilé à un état de stress post traumatique le choc émotionnel et très
55:00violent et nécessite une prise en charge assez importante et si je vous ai me voilà schématiquement man 1 un patient
55:09âgé en position de rétro pulsions c’est une position assez typique pour chez le
55:15patient schutter qui a peur qu’ils appréhendent la marche qui valait se met en position qui n’est pas du tout adapté
55:21ils risquent de tomber mais voilà c’est donc on fait aussi dans le cadre la
55:27prise en charge psychologique tout ce qui pourrait faire plaisir à nos passions de la relaxation de la sophrologie des ateliers de cuisine
55:32thérapeutique de la socialisation maintenant on arrive à une étape ultime
55:38de la prise en charge c’est la préparation de la sortie et l’évaluation finale vaucois première chose est ce que
55:46notre contrat d’objectifs a été atteint ou non dans la plupart des cas heureusement sait où et quand même voilà
55:54comme le cas de cette mamie elle est toute prête à rentrer à la maison j’ai là juste besoin sont relatés or elle
56:00peut elle peut marcher à une bonne vitesse avec ses talons mais malheureusement c’est pas toujours le
56:05cas parfois on est porté à 100 est un obstacle parfois la réticence des proches ou bien
56:12parfois c’est l’évolution clinique qui est incompatible avec un retour dans les conditions
56:18précédentes à domicile et à ce moment là on doit anticiper on doit vraiment être un peu
56:24visionnaire se projeter dans le domicile du patient et essayer d’apporter les
56:29solutions internes des techniques et humaines pour sécuriser le retour à domicile
56:34et pour que cela soit possible si dans notre situation on est obligé quand même
56:40de proposer aux patients d’aller en institution parce que le maintien à domicile s’avère impossible mais dans
56:47tous les cas la poursuite de la prise en charge en rééducation adaptation est importante il faut que le patient et
56:54sans ordonnance pour poursuivre la rééducation à domicile et pourquoi pas
57:00proposer l’hôpital deux jours de rééducation donc qu’est-ce que c’est un hôpital de jour de rééducation gériatrique c’est un
57:07programme de rééducation global mais dans un cadre ambulatoire sans hospitalisation à raison de deux à trois
57:14semaines aux séances par semaine donc le patient enfin il fait un va et vient il
57:19vient à l’hôpital il reçoit ses thérapies qui sont bien programmé avec un planning de prise en charge toujours
57:25une prise en charge pluridisciplinaire de 6,6 à consultation médicale de la kiné de
57:31l’ergothérapie et puis en fonction des besoins du patient on peut planifier de la psychomotricité orthophonie
57:39déserrance aussi de psychothérapie ça permet une continuité de la prise en
57:44charge initiale déjà en hospitalisation et un soutien du maintien à domicile de
57:50l’autonomie et de la qualité de vie du patient donc pour conclure
57:55rééducation réadaptation c’est la rééducation et
58:00occupe une place très importante dans le parcours de soins elle doit commencer d’une manière précoce et une prise en
58:06charge individualisée multidisciplinaire et globale
58:11il faut une évaluation à l’admission avec des réévaluations permanentes
58:18partir il faut prendre une fois très attentif au syndrome post ut est vraiment le prendre en charge
58:24correctement et puis anticipé préparer correctement la sortie chez le patient âgé et puis
58:30proposer l’hôpital de jour à défaut lui donner une prescription pour continuer
58:36sa rééducation en ambulatoire après la sortie merci de votre attention
58:44merci beaucoup dr amar voilà donc on a conclu tous nos
58:52expositions les temps des questions avaient été ouverts pour l’instant je crois que l’on
58:58n’a pas des questions tout de suite donc je voulais remercier à tous les
59:04participants qui ont bien exposer leur sujet j’espère que ça a servi au public
59:11pour répondre à quelques questions que vous puissiez avoir autour de traitement
59:16des patients avec patients âgés avec des fractures et dont je vous remercie de
59:22votre attention également et voilà je pense qu’ils ont conclu à 6 en
59:29question excusez moi
59:43donc la question c’est quel est le rôle des soignantes et infirmières dans cette prison cherche je ne sais pas si franck
59:50havard répondre aussi notre de ma part je veux déjà répondre les rôles des soignants et comme franck
59:58a expliqué fondamental parce que les patients âgés
1:00:03effectivement un risque de complications à tous les niveaux etc des complications qui si on les si on les cherche pas si
1:00:12on les repère pas rapidement comme si on les retrouve c’est déjà un peu trop avancé
1:00:18par exemple par rapport à un patient plus jeunes un jeune qui imprime au pâtis commencera tout de suite avoir de
1:00:25la fièvre et à se plaindre donne tout alors que le patient âgé peut facilement commencé simplement par une diminution
1:00:33de l’état général une somnolence une diminution de l’appétit une diminution
1:00:38de la mobilisation donc si on n’est pas attentif à tous ces signes on peut effectivement n’est pas avoir des
1:00:44complications arriver les docteurs ne sont pas très souvent dans les chambres de malades ont fait une visite
1:00:50journalières mais les professionnels des soins qui sont vraiment au chevet du malade c’est les infirmières et les
1:00:57aides-soignantes et cae leyrolles effectivement d’être très attentif aux complications quotidienne
1:01:03je ne sais pas si ça répond déjà
1:01:13donc merci beaucoup comme j’ai dit aux orateurs et aux
1:01:19personnes qui nous ont écoutés à travers cette bobine art et voilà on se verra
1:01:24peut-être une prochaine fois pour continuer à parler de la prise en charge de nos patients âgés merci beaucoup
1:01:34[Applaudissements]