Accessibilité – FOLHETO INFORMATIVO PARA OS PACIENTES TITULARES DE UM ACESSO VASCULAR

O que é uma fístula ?

A fístula é o resultado de uma ligação entre uma artéria e uma veia. Ela é necessária para fazer uma diálise (ou seja uma limpeza artificiale do sangue) no caso de uma insuficiência renal terminal. Sabendo que as nossas veias não são preparadas para aguentar a passagem de um grande volume de sangue, é por isso que precisamos da fístula para garantir um bom tratamento.

Existem 3 possibilidades

Primeira possibilidade : « a fístula natural »

Nos melhores dos casos, utilizamos os vasos sanguíneos do paciente. O cirurgião irá escolher os melhores vasos adaptados, conforme a localisação (antebraço, braço ou coxa). Durante a operação, o cirurgião liga a artéria á veia. Essa ligação chama-se : anastomose

Segunda possibilidade : « a Fístula artificial »

Se nenhum vaso natural está disponivel, o cirurgião utiliserá uma prótese sintética que se chama Gore-tex. (ePTFE) Antes de poder utilisar essa fístula, temos que esperar 4 a 8 semanas. Esse tempo é necessário para uma punção eficaz. No entanto podemos recorrer a um cateter (se for necessário) e tirálo mais tarde quando ele já não é necessário.

Terceira possibilidade : os cateteres de permanência e “Sheldon”

Em certas circunstãncia, uma diálise deve de ser feita de imediato. Até que se possa utilizar a fístula, vamos então recorrer a um dispositivo chamado “cateter permanência”, que vai permitir fazer uma diálise de imediato devido à sua posição directa nos vossos vasos sanguíneos. Mas em situação de emergência com risco de vida, um cateter Sheldon pode ser implantado de modo provisório. Mais tarde ele serà retirado e substituído por um cateter de permanência e/ou uma fístula

Cateter Sheldon

  • Cateter urgente
  • Só em caso de internamento hóspitalar ?
  • Cateter provisório
  • Posto sob anestesia local

Cateter de permanência :

  • Cateter definitivo
  • Permete fazer diálises ambulatórias
  • Operação programada pelo cirurgião vascular

O que devo vigiar depois da pose do cateter ?

  • Nos 10 primeiros dias, os banhos e duches não são aconselhaveis : espere o aviso do pessoal da diálise.
  • Nos 14 primeiros dias, evitar de levantar cargas pesadas.
  • Nunca abrir ou tirar o penso do cateter.
  • Nunca rapar os pelos á volta do penso. Se for preciso, nós o faremos com uma máquina.
  • Se o seu penso está sujo líquido amarelo ou outro, molhado ou sangrando, informe de imediato o pessoal da diálise.

PRIMEIRA PUNÇÃO

Em diálise, os pacientes têm geralmenta uma certa apreensão sobre a punção. Não se preocupe : o pessoal de enfermagem devido à sua experiença, sabe se adaptar e pode lhe propor diversas soluções para que esse momento seja vivido o melhor possível.

Podemos-Ihe propor várias soluções para prevenir a dor :

  • Patch anestésico tipo “EMLA”
  • Spray frio
  • Hipnose
  • Distração

Durante a primeira desconexão, é o(a) enfermeiro(a) que o vai cumprimir duranto no minimo 20-30 minutos. Depois você é que o vai fazer. Os(As) Enfermeiros(as) vão lhe ensinar a cumprimir e a reagir se a fístula sangrar.

Tem que estar atento ao seguinte :

  • Informar os(as) enfermeiros(as) se ressentir uma sensação não habitual, (formigueiro, mão fria …) no membro da fístula
  • Proteger a todo momento o membro da fístula (durante jardinagem, bricolagem, ao sol…)
  • Tirar os pensos só passado 8h
  • Se os pontos de punção sangrarem em casa, não entrar em pânico, comprime com uma compressa estéril e á próxima diálise informa-nos.
  • A seu pedido, podemos lhe dar ou receitar o material necessário (pensos, Emla patch…)

Se continuar a sangrar , avise de imediato a diálise, sempre carregando na fístula.Os números de telefone estão marcados no fim deste folheto.

COMO DESENVOLVER A MINHA FÍSTULA ?

A presença da fistula vai provocar uma pressão muito mais importante na veia. Para resistir a essa pressão contínua, a fístula deve ser mais resistente e para isso existem diferentes exercícios que você poderá praticar em casa.

Nós poderemos lhe mostrar esses exercícios que irão ajudar a alarguar o diâmetro da fístula e a engrossar a parede da veia.

  • Deixar o braço ao descanso depois da operação.
  • 2 ou 3 vezes ao dia, faça os exercícios de pressão com uma bola na mão. Essa bola vos será entregue depois da operação.
  • 10 vezes de seguida por dia durante 5 segundos comprime devagarinho o braço na partesuperior à fístula. Isso irá aumentar a pressão do sangue e o volume da fístula.

O QUE DEVO VIGIAR AO NÍVEL DO MEU BRAÇO ?

PARA EVITAR UMA INFECÇÃO :

  • Proteger o braço da fístula de qualquer sujidade
  • Informar os outros profissionais da saúde de não tirar sangue nesse braço
  • Experimentar a sua tolerância aos produtos cosméticos sobre uma pequena parte do braço antes utilisação
  • Lavar o braço da fístula em casa antes de vir à diálise. «Recomendações da SF2H (Société Française d’Hygiène Hospitalière) « Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse »

PARA EVITAR DE SANGRAR

  • Nunca tirar as crostas

PARA MANTER E GARANTIR UM BOM DÉBITO

  • Não usar relógio de pulso ou pulseira no braço da fístula
  • Não usar pensos compressivos
  • Não deixar medir a tensão
  • Não dormir sobre o braço da fístula
  • Não usar roupa apertada do lado do braço da fístula

PARA PROTEGER O SEU BRAÇO E EVITAR AS FERIDAS

  • Não por a fístula ao sol (utilizar um creme de proteção total e cobrir o braço da fístula)
  • Proteger bem o braço durante trabalhos que possão ser traumatisantes (jardinagem, bricolagem…)
  • Sobrelevar o braço o mais vezes possivel (em frente à televisão, na cama…)

PARA MANTER UMA BOA HIDRATAÇÃO E ELASTICIDADE DA PELE

  • Entre as diálises, por creme neutro e hidratante prèviamente experimentada sobre todo o braço.

CONTROLE DIÁRIO DA SUA FÍSTULA

  • Olhar : Olhar e verificar todos os dias se ao nível da fístula o seu braço tiver algum vermelhidão, hematoma ou inchaço.
  • Ouvir : Escutar todos os dias o sopro típico da fístula que se chama « thrill » (sensação especifica que se parece com o bater das pulçações, mas mais forte).
  • Sentir : Sentir todos os dias com os dedos se ressente esse sopro « thrill » na fístula.
  • O senso comum : Se constatar algo que não for habitual, e mesmo se não lhe parecer importante, não hesitar falar connosco o mais depressa possivel.

INFORMAÇÕES SUPLEMENTARES

Nos próximos meses, se você quizer encarregar-se da sua diálise e ser ator do seu tratamento, , todemos lhe propor de aprender a preparar o seu gerador de diálise, a ligar-se e até a picar-se a si próprio. Pode-lhe parecer estranho por enquanto, mas saiba que é possivel, é só falar connosco:

AS VOSSA VANTAGENS

  • Diminução e melhor domínio das apreensões durante as punções
  • Bom domínio da sua saúde
  • Mais segurança e confiança em si
  • Liberdade d’acção (horários mais flexíveis)
  • Cumplicidade e intercâmbios com o pessoal do serviço

A nossa equipa está á sua disposição para qualquer esclarecimento

HORÁRIOS DE ABERTUDA DA DIÁLISE:

  • Da segunda-feira ao sábado das 6h00 ás 23h30 para o Hospital Kirchberg
  • Da segunda-feira ao sábado das 6h00 ás 21h45 para a ZithaKlinik

Marcar o número seguinte :

Se o serviço de dialise não estiver aberto, existe uma permanência no hospital Kirchberg.
Para os contactar marque o 2468-1 (a central irá transmitir a sua chamanda ao médico de plantão)
Senão ligar para o serviço do 5b do Kirchberg ao 2468-6520 disponível 24h/24, 7d/7.

A nossa equipa médica de nefrologia :

  • Prof. Dr. Claude Braun
  • Dr. Aduccio Bellucci
  • Mr. Tom BuckDr. Hassan Hadji
  • Dr. Stephen Zewinger
  • Dr. Caroline Scheifer